Hoje eu venho responder a uma pergunta muito frequente que eu recebo dos pacientes. E \u00e9 muito importante, eu desde j\u00e1 deixar claro, que o que eu falo aqui \u00e9 uma opini\u00e3o pr\u00f3pria, baseada no aprendizado passado pelos mestres e, se algum m\u00e9dico a\u00ed estiver me ouvindo, posso dizer que \u00e9 baixo n\u00edvel de evidencia e grau de recomenda\u00e7\u00e3o, uma vez que \u00e9 minha opini\u00e3o apenas.<\/p>\n\n\n\n
A pergunta \u00e9 a seguinte: Doutor, posso comprar gen\u00e9rico ou tem que ser o de marca?<\/p>\n\n\n\n
Vejam bem, essa \u00e9 a principal pergunta, mas podemos desdobrar ela em outras quest\u00f5es. E nesse caso poder\u00edamos incluir uma breve discuss\u00e3o tamb\u00e9m sobre os similares e sobre os manipulados. O que eu vou dizer a frente \u00e9 exatamente o que eu oriento aos meus pacientes.<\/p>\n\n\n\n
A primeira considera\u00e7\u00e3o a fazer \u00e9: o tratamento n\u00e3o feito de forma unilateral. Ou seja, n\u00e3o adianta o m\u00e9dico prescrever uma medica\u00e7\u00e3o sem entender o contexto do paciente. Por exemplo, nada adianta na receita constar uma medica\u00e7\u00e3o de alt\u00edssima efic\u00e1cia, mas com um custo muito elevado que o paciente n\u00e3o poder\u00e1 arcar de forma duradoura. Esse \u00e9 o primeiro ponto a entrar em acordo com o paciente. Eu habitualmente explico a dura\u00e7\u00e3o prevista do tratamento e pergunto se um valor aproximado de \u201ctantos reais por m\u00eas\u201d caberia no or\u00e7amento para aquela medica\u00e7\u00e3o. \u00c9 a\u00ed que costuma vir a nossa pergunta principal.<\/p>\n\n\n\n
\u00c0s vezes ela vem junto com uma: \u201cTem diferen\u00e7a do gen\u00e9rico para o original?\u201d. Eu costumo explicar da seguinte forma. Existe uma norma da ag\u00eancia fiscalizadora que autoriza que os medicamentos tenham uma margem de varia\u00e7\u00e3o da subst\u00e2ncia ativa quando comparada ao produto de refer\u00eancia. Essa \u00e9 uma das diferen\u00e7as.<\/p>\n\n\n\n
O que eu em seguida proponho \u00e9: vamos tentar iniciar o tratamento no per\u00edodo inicial onde veremos a resposta da subst\u00e2ncia com uma medica\u00e7\u00e3o de um laborat\u00f3rio de confian\u00e7a, pode ser o original de refer\u00eancia ou outro. Caso observemos uma boa resposta da subst\u00e2ncia, poderemos trocar para outro de menor custo e observar a manuten\u00e7\u00e3o da resposta. Isso porque na garantia de um produto de qualidade sendo administrado, n\u00e3o h\u00e1 o risco de se pensar em falha da medica\u00e7\u00e3o de forma indevida.<\/p>\n\n\n\n
Em rela\u00e7\u00e3o aos laborat\u00f3rios, eu reconhe\u00e7o que costumo recomendar alguns cujo reconhecimento de qualidade atendem a requisitos sanit\u00e1rios e comerciais bem estabelecidos.<\/p>\n\n\n\n
Essas considera\u00e7\u00f5es acima valem da mesma forma para os produtos manipulados. Nesses h\u00e1 tamb\u00e9m a ressalva em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 facilidade de obten\u00e7\u00e3o da mat\u00e9ria-prima, ou seja, subst\u00e2ncias que j\u00e1 s\u00e3o consagradas e j\u00e1 est\u00e3o a muitos anos no mercado e subst\u00e2ncias novas rec\u00e9m introduzidas.<\/p>\n\n\n\n
Outra considera\u00e7\u00e3o importante \u00e9 em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s marcas. Existe tamb\u00e9m uma variabilidade, como vimos acima, na concentra\u00e7\u00e3o das subst\u00e2ncias entre diferentes marca e fabricantes. Dessa forma, optando por um laborat\u00f3rio que seja de qualidade inicialmente, eu pe\u00e7o que evite a troca de marca.<\/p>\n\n\n\n
Bem, espero que tenha conseguido clarear um pouco o entendimento sobre essa quest\u00e3o. Qualquer d\u00favida estou sempre dispon\u00edvel pelo Instagram dr.emerson.neurologista.<\/p>\n\n\n\n
Abra\u00e7os.<\/p>\n\n\n\n
Dr. Emerson de Paula Santos Os sintomas comportamentais s\u00e3o muito comuns no pacientes com dem\u00eancia e causam preocupa\u00e7\u00e3o em todos os envolvidos. A falta de controle dos sintomas leva a perda de qualidade de vida de paciente e aumento de estresse dos cuidadores.<\/p>\n\n\n\n O primeiro passo \u00e9 entender que a agita\u00e7\u00e3o ou agressividade trata-se de um comportamento reativo a algum est\u00edmulo, seja de ambiente externo ou interno. Isso ocorre porque devido ao processo demencial, o paciente perde a capacidade de se comunicar efetivamente com a linguagem. Por exemplo, dor, fome, solid\u00e3o, tristeza, barulho, calor, frio, podem ser os desencadeantes. H\u00e1 ainda a quest\u00e3o de refor\u00e7o positivo frente ao comportamento, visto que aten\u00e7\u00e3o \u00e9 dado quando a agita\u00e7\u00e3o est\u00e1 presente.<\/p>\n\n\n\n Como tudo em medicina, antes precisamos entender as defini\u00e7\u00f5es. Em rela\u00e7\u00e3o a agita\u00e7\u00e3o temos que se trata de uma atividade verbal, vocal ou motora socialmente inapropriada. Pode de manifestar como andar sem rumo, maneirismos e inquieta\u00e7\u00e3o geral. J\u00e1 a agressividade diz respeito a atividade f\u00edsica ou verbal, como bater, chutar, empurrar, jogar objetos, cuspir, morder, arranhar, agarrar, xingar, entre outras formas de se ferir ou ferir algu\u00e9m.<\/p>\n\n\n\n Al\u00e9m de definir propriamente o evento, \u00e9 importante acessar a frequ\u00eancia, a dura\u00e7\u00e3o, o alvo, os desencadeantes, os comportamentos de refor\u00e7o e a gravidade. Pode ser identificado um padr\u00e3o, como em determinada hora de dia, ap\u00f3s alguma atividade ou com uma pessoa particular. Isso vai por exemplo ajudar a definir as melhores estrat\u00e9gias de manejo. Al\u00e9m de tudo \u00e9 importante avaliar o risco, pois todos esses comportamentos podem ser desagrad\u00e1veis, mas alguns s\u00e3o perigosos. <\/p>\n\n\n\n As interven\u00e7\u00f5es n\u00e3o farmacol\u00f3gicas trazem a seguran\u00e7a de n\u00e3o apresentarem efeitos colaterais e intera\u00e7\u00f5es medicamentosas. Elas devem ser a primeira medida, a n\u00e3o ser que exista risco de dano ou les\u00e3o. E elas devem ser sempre adaptadas \u00e0s situa\u00e7\u00f5es e devem levar em conta as individualidades de paciente. Por exemplo, n\u00e3o faz sentido pensar em terapia com animais em um paciente que tenha hist\u00f3ria de medo de c\u00e3o ou gato. Logo, como pudemos ver neste exemplo, as estrat\u00e9gias precisam ser definidas em conjunto com informantes que conhe\u00e7a a fundo o paciente. As estrat\u00e9gias n\u00e3o farmacol\u00f3gicas devem ter sua efic\u00e1cia estabelecida n\u00e3o de forma pontual, mas sim ao longo de tempo de seguimento.<\/p>\n\n\n\n Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0s interven\u00e7\u00f5es farmacol\u00f3gicas, as evid\u00eancias s\u00e3o limitadas, e \u00e9 importante saber que h\u00e1 uma tend\u00eancia a falha nos casos de comportamento reativo. O que \u00e9 feito para indicar uma subst\u00e2ncia, \u00e9 extrapolar para o comportamento a ser tratado, do tratamento feito para o mesmo comportamento em outra doen\u00e7a. Por exemplo, o comportamento repetitivo, compulsivo e perturbador pode responder ao tratamento usado no transtorno obsessivo-compulsivo. As medica\u00e7\u00f5es devem sempre ser iniciadas em dose baixa, em geral metade da dose de paciente jovem, e ser escalonada de maneira lenta, em geral n\u00e3o antes de 1 a 2 semanas. Isso para minorar poss\u00edveis efeitos colaterais e monitorar a resposta para a menor dose poss\u00edvel. Al\u00e9m disso, \u00e9 importante lembrar que o mais seguro \u00e9 fazer a troca ou inclus\u00e3o de apenas uma medica\u00e7\u00e3o por vez, para ser poss\u00edvel a identifica\u00e7\u00e3o de efeito e paraefeito, se ocorrer. Tamb\u00e9m \u00e9 comum ser necess\u00e1rio trocar a primeira medica\u00e7\u00e3o testada e at\u00e9 combinar medica\u00e7\u00f5es a frente.<\/p>\n\n\n\n Existem algumas estrat\u00e9gias gerais de manejo comportamental aplic\u00e1veis aos pacientes demenciados independente da altera\u00e7\u00e3o de comportamento. Vamos discorrer a seguir sobre elas.<\/p>\n\n\n\n i) pr\u00e1tica de atividades f\u00edsicas regulares: caminhadas supervisionadas individual ou em grupos. Vamos a partir deste ponto abordar de forma breve e direta as estrat\u00e9gias n\u00e3o-farmacol\u00f3gicas e citar tamb\u00e9m as farmacol\u00f3gicas para abordagem de algumas poss\u00edveis variantes comportamentais. Para todas vale ressaltar a import\u00e2ncia de sempre informar de forma gentil e calma , com senten\u00e7as curtas e comandos simples, o que vai ser feito antes de faz\u00ea-lo.<\/p>\n\n\n\n O comportamento disruptivo f\u00edsico e verbal:<\/strong> O comportamento resistivo e evitativo alimentar:<\/strong> O comportamento repetitivo e perseverativo:<\/strong> O comportamento desinibido e hipersexual:<\/strong> O comportamento hiperoral:<\/strong> Alucina\u00e7\u00f5es e del\u00edrios<\/strong> A base de todo o cuidado com os pacientes nessa fase da doen\u00e7a se resume em \u201ccarinho e paci\u00eancia\u201d, lembrando-se sempre de que tamb\u00e9m o cuidador precisa de cuidado e aten\u00e7\u00e3o para n\u00e3o se esgotar.<\/p>\n\n\n\n Dr. Emerson de Paula Santos Hoje eu venho responder a uma pergunta muito frequente que eu recebo dos pacientes. E \u00e9 muito importante, eu desde j\u00e1 deixar claro, que o que eu falo aqui \u00e9 uma opini\u00e3o pr\u00f3pria, baseada no aprendizado passado pelos mestres e, se algum m\u00e9dico a\u00ed estiver me ouvindo, posso dizer que \u00e9 baixo n\u00edvel de evidencia […]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":385052,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[18,26],"tags":[],"class_list":["post-385051","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-artigos","category-ultimas-noticias"],"yoast_head":"\n
M\u00e9dico Neurologista<\/strong><\/p>\n\n\n\nAgressividade e Agita\u00e7\u00e3o na Dem\u00eancia | Por Dr. Emerson de Paula Santos<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
ii) est\u00edmulo sensorial: relaxamento atrav\u00e9s de m\u00fasica, massagem, toque, aromaterapia.
iii) intera\u00e7\u00e3o social: visita\u00e7\u00e3o de parentes e amigos, grava\u00e7\u00e3o de \u00e1udios de entes queridos.
iv) estrat\u00e9gia de refor\u00e7o positivo: apoiar comportamentos desejados.<\/p>\n\n\n\n
Deve ter o ambiente modificado para se tornar o menos estimulante e desencadeante. O paciente se poss\u00edvel deve ser retirado de ambientes sobre-estimulantes. Pode-se oferecer por exemplo tamp\u00f5es de ouvido para diminui\u00e7\u00e3o de ru\u00eddo ou ainda colocar m\u00fasica ambiente para distrair o foco. Al\u00e9m de sempre buscar uma poss\u00edvel fonte de desconforto, que seja dor, por exemplo, e trat\u00e1-la. Devem ser reduzidos e eliminados medicamentos estimulantes, evitar antipsic\u00f3ticos a menos que haja risco de seguran\u00e7a ou presen\u00e7a de sintomas psic\u00f3ticos, usar antidepressivos se a depress\u00e3o for uma suspeita. A trazodona apresenta bom perfil de seguran\u00e7a, qualidades sedativas e a\u00e7\u00e3o r\u00e1pida.<\/p>\n\n\n\n
Deve ser sempre acessada a possibilidade de disfagia, uma vez exclu\u00edda, devem ser oferecidas por\u00e7\u00f5es menores e em maior frequ\u00eancia, e, simplificar a posologia de medica\u00e7\u00f5es. Considerar reduzir medica\u00e7\u00f5es que interferem no apetite e introduzir estimulantes de apetite.<\/p>\n\n\n\n
Iniciamos a abordagem com a otimiza\u00e7\u00e3o do tratamento para desconforto f\u00edsico e emocional, prover estimula\u00e7\u00e3o sensorial, sonora e t\u00e1til, como por exemplo pel\u00facias. Estimular atividades afins e poss\u00edveis ao paciente. H\u00e1 possibilidade de uso de inibidores de recapta\u00e7\u00e3o de serotonina para tratamento e tamb\u00e9m de doxepina para vocaliza\u00e7\u00e3o.<\/p>\n\n\n\n
Pode indicar car\u00eancia afetiva, dessa forma \u00e9 efetivo encontrar caminhos para demonstr\u00e1-la, se aceit\u00e1vel possibilitar o di\u00e1logo a respeito e usar estrat\u00e9gias de refor\u00e7o positivo ao enfrentamento. Al\u00e9m disso, investigar desconforto f\u00edsico em \u00e1reas \u00edntimas. \u00c9 importante acessar as terapias dopamin\u00e9rgicas e benzodiazep\u00ednicos, predisponentes. E pode ainda ser testado antidepressivos serotonin\u00e9rgicos.<\/p>\n\n\n\n
Atentar para o risco de ingest\u00e3o de material danoso, retirar o paciente da cozinha ou sala de jantar quando a comida for servida, usar estrat\u00e9gias para distinguir os locais onde est\u00e3o a comida, por exemplo, recipientes da mesma cor. Adotar formas de est\u00edmulo oral que possam substituir a comida. Medica\u00e7\u00f5es que podem ser tentadas s\u00e3o antidepressivos serotonin\u00e9rgicos, estimulantes e topiramato.<\/p>\n\n\n\n
S\u00e3o comuns os sintomas psic\u00f3ticos com relatos de algu\u00e9m tentando roub\u00e1-lo ou machuc\u00e1-lo, de grandiosidade e de infidelidade. Educar sempre os cuidadores a n\u00e3o se importar com os sintomas caso eles n\u00e3o sejam estressantes ao paciente. Sempre otimizar as fun\u00e7\u00f5es visuais e auditivas atrav\u00e9s de \u00f3culos de lentes e aparelhos auditivos. N\u00e3o argumentar com o paciente sobre a inexist\u00eancia dos conte\u00fados psic\u00f3ticos. Averiguar a possibilidade de reduzir a estimula\u00e7\u00e3o dopamin\u00e9rgica, pode ser tentado antipsic\u00f3ticos, anticolinerter\u00e1sicos e antidepressivos.<\/p>\n\n\n\n
M\u00e9dico Neurologista<\/strong><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"